Phác đồ điều trị gout theo bệnh viện Chợ Rẫy, Bộ Y Tế

Mỗi cơ sở y tế có thể áp dụng phác đồ điều trị bệnh gout khác nhau, được xây dựng dựa trên phác đồ chuẩn mà Bộ y tế đưa ra. Điều này giúp đảm bảo hiệu quả điều trị, đồng thời hạn chế được các vấn đề rủi ro phát sinh.

Phác đồ điều trị bệnh gout theo Bộ Y tế

Bệnh gout nếu không sớm phát hiện và điều trị có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng. Đặc biệt là gây tàn phế khớp, các bệnh về thận hay làm tăng nguy cơ đột quỵ.

Trước khi điều trị các bác sĩ chuyên khoa cần chú ý chẩn đoán bệnh. Từ đó xác định mức độ bệnh cùng các yếu tố liên quan khác. Đây chính là cơ sở để điều chỉnh phác đồ điều trị bệnh gout cho phù hợp với từng cá thể người bệnh.

Hiện nay, các bệnh viện lớn như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện Bạch Mai… đều có phác đồ điều trị bệnh gout riêng. Tuy nhiên các phác đồ này đều được xây dựng dựa trên phác đồ chuẩn từ Bộ Y tế.

Dưới đây là thông tin về phác đồ điều trị gout theo Bộ Y tế:

1. Điều chỉnh chế độ ăn uống – sinh hoạt

Đây là yếu tố đóng vai trò rất quan trọng với quá trình kiểm soát, điều trị và ngăn ngừa bệnh gout tái phát. Người bệnh được khuyến cáo một số vấn đề sau:

• Cần tránh tiêu thụ thực phẩm chứa nhiều purin. Điển hình như thịt, cá, tôm, cua, nội tạng động vật… Với thịt không nên ăn quá 150g trong vòng 24 giờ. Người bệnh có thể ăn trứng và hoa quả.
• Cần giảm cân và tập luyện thể dục thường xuyên. Tuyệt đối không được uống rượu.
• Uống nhiều nước, khoảng từ 2 – 3 lít/ 24 giờ. Đặc biệt là các loại nước khoáng có kiềm hay nước kiềm 14%. Điều này sẽ giúp làm tăng lượng nước tiểu. Đồng thời hạn chế tối đa sự lắng đọng tinh thể muối urat trong đường tiết niệu.
• Tránh các thuốc làm tăng acid uric máu
• Tránh các yếu tố khiến các cơn gout cấp khởi phát như stress, căng thẳng, chấn thương…

Tham khảo thêm:Bệnh gút nên kiêng cữ những gì để giảm đau, kìm hãm bệnh?

2. Phác đồ điều trị bệnh gout bằng nội khoa

Bác sĩ có thể chỉ định người bệnh dùng các loại thuốc chống viêm hay thuốc làm giảm acid uric máu trong điều trị nội khoa. Cụ thể như sau:

Thuốc chống viêm:

– Colchicin:

Loại thuốc này có tác dụng chống viêm và giảm đau trong cơn gout cấp hay đợt cấp của bệnh gout mạn tính. Theo quan điểm mới thì không nên dùng Colchicin liều cao bởi có tác dụng phụ. Chỉ nên dùng liều 1mg/ ngày càng sớm càng tốt (trong vòng 12 giờ đầu cơn gout khởi phát).

Có thể phối hợp với một số thuốc nhóm chống viêm không steroid (NSAID)để đạt hiệu quả cắt cơn gout. Trường hợp bệnh nhân chống chỉ định với NSAID thì dùng Colchicin với liều lượng như sau:

• Uống 1mg x 3 lần/ ngày trong ngày đầu tiên (hoặc có thể cho 0.5mg cách nhau 2 giờ 1 lần nhưng tối đa không quá 4mg).
• Đến ngày thứ 2 dùng 1mg x 2 lần.
• Kể từ ngày thứ 3 trở đi thì dùng 1mg x 1 lần duy nhất.

Test colchicin:

• Vào 2 ngày đầu, 1mg x 3 lần, triệu chứng tại khớp giảm nhanh sau khoảng 48 giờ
• Sau 48 giờ người bệnh thường có dấu hiệu tiêu chảy thì cần kết hợp với loperamid 2mg, ngày 2 viên, chia làm 2 lần để kiểm soát triệu chứng này.

Dự phòng tái phát:

• Dùng liều 0.5 – 1.2mg uống 1 – 2 lần/ ngày. Trung bình dùng khoảng 1mg/ ngày kéo dài khoảng 6 tháng.
• Chú ý giảm liều ở những người có bệnh mãn tính, trên 70 tuổi…
• Trong trường hợp không dùng được colchicin thì có thể dự phòng bằng các loại thuốc kháng viêm không steroid liều thấp.

– Thuốc chống viêm không steroid:

Có thể dùng một trong số các loại thuốc sau:

• Piroxicam
• Diclofena
• Indometaci
• Naproxen
• Ibuprofen
• Ketoprofen
• Các nhóm thuốc ức chế chọn lọc COX-2 (meloxicam, celecoxib, etoricoxib…).

Lưu ý các trường hợp chống chỉ định của các loại thuốc này, điển hình là suy thận, viêm loét dạ dày tá tràng… Thuốc chống viêm không steroid có thể dùng đơn độc hay kết hợp điều trị cùng colchicin.

– Corticoid:

Corticoid đường toàn thân có thể được chỉ định khi các loại thuốc kể trên không mang lại hiệu quả hay có chống chỉ định. Tuy nhiên Corticoid cần rất hạn chế và chỉ được sử dụng trong điều trị ngắn ngày.

Với trường hợp tiêm Corticoid trực tiếp vào các khớp viêm cần phải được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp. Trước khi thực hiện tiêm cần chú ý loại trừ trường hợp viêm khớp nhiễm khuẩn.

Thuốc giảm acid uric máu:

– Nhóm thuốc ức chế tổng hợp acid uric:

Đối với nhóm thuốc này thì Allopurinol là thuốc được chỉ định phổ biến nhất. Liều lượng hằng ngày cần căn cứ vào nồng độ acid uric máu. Liều khởi đầu Allopurinol thường là 100mg/ ngày trong vòng 1 tuần. Sau đó có thể cân nhắc tăng lên từ 200 – 300mg/ ngày.

Nồng độ acid uric máu thường có xu hướng trở về bình thường với liều khoảng 200 – 300mg/ ngày. Không nên chỉ định thuốc trong cơn gout cấp mà nên dùng khi tình trạng viêm khớp đã thuyên giảm, sau khoảng 1 – 2 tuần dùng colchicin.

Người bệnh cần chú ý đến tác dụng phụ của Allopurinol. Thường gặp nhất là buồn nôn, nôn ói, sốt, đau đầu, dị ứng, ban đỏ ở da… Chú ý theo dõi sát sao trong những ngày đầu sử dụng thuốc, thậm chí là sau 1 – 2 tuần dùng loại thuốc này.

– Nhóm thuốc tăng thải acid uric:

Trước khi chỉ định nhóm thuốc này, bác sĩ cần chú ý xét nghiệm acid uric niệu. Chống chỉ định trong trường hợp acid uric niệu cao hơn 600mg/ 24 giờ, sỏi thận, suy thận, người cao tuổi hay gout mạn có hạt tophi.

Đôi khi có thể sử dụng phối hợp Allopurinol với một số loại thuốc giúp tăng đào thải acid uric. Tuy nhiên cả 2 nhóm thuốc này đều chỉ nên chỉ định trong điều trị cơn gout cấp.

Các thuốc tăng thải acid uric được dùng phổ biến bao gồm Probenecid, Sunfinpyrazol, Benzbriodaron, Benzbromaron… Trong đó Probenecid dùng với liều 250mg – 3g/ ngày còn Sunfinpyrazol dùng với liều 100 – 800mg/ ngày.

Xem thêm:Thuốc giảm axit uric trong máu nên dùng loại nào & cần lưu ý gì?

3. Phác đồ điều trị bệnh gout bằng ngoại khoa

Phẫu thuật cắt bỏ hạt tophi sẽ được chỉ định trong các trường hợp sau:

• Bệnh gout đi kèm với biến chứng loét hay nhiễm trùng hạt tophi.
• Hoặc khi hạt tophi có kích thước lớn gây ảnh hưởng tới vận động và thẩm mỹ.

Khi phẫu thuật bác sĩ cần cho người bệnh dùng colchicin để tránh khởi phát cơn gout cấp. Đồng thời kết hợp dùng thuốc hạ acid uric máu.

Bài viết trên đây vừa đi sâu vào phân tích phác đồ điều trị bệnh gout theo Bộ Y tế. Khi phát hiện ra dấu hiệu của bệnh, bạn cần chủ động thăm khám sớm tại các cơ sở uy tín. Đồng thời nghiêm túc điều trị và chăm sóc theo chỉ dẫn của bác sĩ chuyên khoa. Điều này giúp sớm kiểm soát tiến triển của bệnh và ngăn ngừa được các biến chứng nghiêm trọng phát sinh.

THÔNG TIN THÊM

• 5 loại thuốc mới điều trị bệnh gout hiệu quả
• Cách phòng tránh bệnh gout hiệu quả qua ăn uống, lối sống